こんにちは。ろきりとです。
目標を設定する際に文章化に悩むことがあると思いますが、うまく、綺麗に表現する必要はありません。
誰が見てもわかるような表現であれば大丈夫です。
また、効率を上げるためには、パターン化してみるのも良いと思います。
少しばかりではありますが、ケアプランにおける長期目標と短期目標の記入例をまとめてみました。
ほんの少しだけではありますが、参考にしてみてください。
①食事面
| 生活全般の解決すべき課題 （ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 |
|---|---|---|
| 栄養バランスの良い食事を食べたい | バランスの良い食事が摂れる | 3食規則正しく食べることができる |
| 栄養状態を改善したい | 栄養状態が改善する | ３食規則正しく食べることができる |
| 栄養状態を改善したい | 栄養状態が改善する | 食事を残さず食べる |
| 食事量を確保したい | 3食規則正しく食べることができる | 食事を残さず食べる |
| 食事量を確保したい | 食事を残さず食べる | 半分だけでも食べる |
| 食事量を確保したい | 食事を残さず食べる | 好きなものが食べれる |
| むせることなく安全に食事したい | むせずに食事ができる | ゆっくりと食事する |
| むせることなく安全に食事したい | むせずに食事ができる | 水分をむせずに摂取できる |
| むせることなく安全に食事したい | むせずに食事ができる | よく噛んで食べる |
| 自分で食事ができるようになりたい | 自分で食事ができる | 自助具を活用する |
| 自分で食事ができるようになりたい | 自分で食事ができる | 介助を受け食事ができる |
| 自分で食事ができるようになりたい | 自分で食事ができる | 日中は離床して食事ができる |
| 体重を増やしたい | 体重が増える | 食事を残さず食べる |
| 糖尿病があり、悪化しないように注意したい | 糖尿病が悪化しない | 適切な栄養管理のもと食事摂取する |
| 糖尿病があるので適切なカロリーを摂取したい | 糖尿病が悪化しない | 適切な食事を提供する |
| 糖尿病があるので適切なカロリーを摂取したい | 糖尿病が悪化しない | 血糖コントロールができる |
| 楽しく食事したい | 食事を楽しむことができる | 仲の良い友人ができる |
| 低栄養と脱水症状を改善したい | 低栄養と脱水症状が改善する | 定期的な水分摂取と食事摂取ができる |
| 形のあるものが食べたい | 食事形態がアップできる | 嚥下状態が向上する |
| 形のあるものが食べたい | むせ込むことなく食事できる | トロミを使用せずに嚥下できる |
| 安全に食事したい | 安全に食事できる | 事故を未然に防ぐ |
| 安全に胃ろうから食事を摂取したい | 安全に胃ろうから摂取できる | 看護師にて管理し、トラブルを防ぐ |
②排泄面
| 生活全般の解決すべき課題 （ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 |
|---|---|---|
| 排泄動作の自立をはかりたい | 排泄動作が自立できる | 介助を受け、安全に排泄できる |
| 排泄動作の自立をはかりたい | 排泄動作が自立できる | 下衣類の上下が自分でできる |
| 排泄動作の自立をはかりたい | 排泄動作が自立できる | 下衣類を下げることができる |
| 排泄動作の自立をはかりたい | 排泄動作が自立できる | 手すりを持って立つことができる |
| 排泄動作の自立をはかりたい | 排泄動作が自立できる | 立位動作が安定する |
| 排泄動作の自立をはかりたい | 排泄動作が自立できる | ポータブルトイレを使用できる |
| 排泄動作の自立をはかりたい | 排泄動作が自立できる | 日中だけでもトイレで排泄できる |
| 排泄動作の自立をはかりたい | 排泄動作が自立できる | 声掛けを受け、トイレで排泄できる |
| 排泄動作の自立をはかりたい | 排泄動作が自立できる | 下肢筋力が向上する |
| 排泄動作の自立をはかりたい | 排泄動作が自立できる | オムツを外すことができる |
| 下衣類の上下ができるようになりたい | 下衣類の上下ができる | 下衣類を下げることができる |
| 下衣類の上下ができるようになりたい | 下衣類の上下ができる | 運動の機会に参加する |
| トイレで排泄したい | トイレで排泄できる | 日中だけでもトイレで排泄できる |
| トイレで排泄したい | トイレで排泄できる | オムツを外すことができる |
| 失禁したくない | 失禁しない | 排泄間隔を把握できる |
| 失禁したくない | 失禁しない | 声掛けにより失禁なく生活できる |
| 排便コントロールをしてほしい | 定期的な排便の習慣が身に付く | 排便間隔を把握できる |
| 排便コントロールをしてほしい | 定期的な排便の習慣が身に付く | 内服にて適切に排便できる |
| 排便コントロールをしてほしい | 定期的な排便の習慣が身に付く | しっかりと水分を摂取する |
| 安全に排泄したい | 自分で安全に排泄できる | 介助を受け、安全に排泄できる |
③入浴
| 般の解決すべき課題 （ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 |
|---|---|---|
| 安全に入浴できるようになりたい | 1人で安全に入浴できる | 介助を受けて安全に入浴できる |
| 安全に入浴できるようになりたい | 定期的に体を清潔にし、爽快感が保てる | 定期的に入浴できる |
| 安全に入浴できるようになりたい | 入浴、部分浴ができ、さっぱりできる | 清潔が保持できる |
| 安全に入浴できるようになりたい | 皮膚の保清により、気持ちよく生活できる | 皮膚の清潔を保つ |
| 安全に入浴できるようになりたい | 安全に入浴できる環境で入浴できる | 安全な環境を整備できる |
| 安全に入浴できるようになりたい | 1人で安全に入浴できる | 安定した動作ができる |
| 安全に入浴できるようになりたい | 1人で安全に入浴できる | 関節可動域が広がる |
| 安全に入浴できるようになりたい | 1人で安全に入浴できる | 運動の機会に参加できる |
| 清潔を保ちたい | 身体の清潔保持ができる | 定期的に入浴できる機会ができる |
| 清潔を保ちたい | 定期的に体をきれいにできる | 介助を受けて入浴できる |
| 自分で安全に入浴したい | 入浴動作が自立できる | 介助を受けながら安全に入浴できる |
| 自分で安全に入浴したい | 自分で安全に入浴できる | できることを増やす |
| 褥瘡を予防したい | 定期的な清潔保持により褥瘡を予防できる | 清潔を保持できる |
| 自宅での入浴が困難であり介助が必要である | 自宅で入浴できるようになる | 介助を受け、安全に入浴できる |
| 自宅での入浴が困難であり介助が必要である | 自宅で入浴できるようになる | 入浴の機会が確保できる |
④洗面
| 般の解決すべき課題 （ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 |
|---|---|---|
| 口腔内の清潔を保ちたい | 口腔内の清潔が保てる | 定期的な口腔ケアができる |
| 口腔内の清潔を保ちたい | 口腔内の清潔が保てる | 介助を受けながら口腔の清潔が保持できる |
| 口腔内の清潔を保ちたい | 口腔内の清潔が保てる | 定期的なケアへの意識がつく |
| 口腔内の清潔を保ちたい | 口腔内の清潔が保てる | 生活習慣の見直しができる |
| 口腔内の清潔を保ちたい | 口腔内の清潔が保てる | 毎日の日課になる |
| 自分で口腔ケアを行いたい | 自分で口腔ケアができる | 介助を受けながらできることを増やす |
| 自分で口腔ケアを行いたい | 自分で安全に口腔ケアができる | 見守りの下で口腔ケアができる |
| 自分で口腔ケアを行いたい | 自分で安全に口腔ケアができる | 自分で義歯を外すことができる |
| 自分で口腔ケアを行いたい | 自分で安全に口腔ケアができる | 自分で義歯洗浄ができる |
| 自分で口腔ケアを行いたい | 自分で安全に口腔ケアができる | 嚥下能力の向上 |
⑤基本動作
| 生活全般の解決すべき課題 （ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 |
|---|---|---|
| 脳梗塞の後遺症で麻痺がある | 自分でできることが増える | リハビリの機会に参加する |
| 〇〇の拘縮がある | 拘縮が改善する | 拘縮が軽減する |
| 自分で寝返りができないので褥瘡が心配 | 褥瘡を作らない | 介助にて寝返りできる |
| 自分で寝返りができるようになりたい | 自分で寝返りができる | 安全な環境が確保できる |
| 自分で寝返りができるようになりたい | 自分で寝返りができる | 定期的な体位変換ができる |
| 自分で寝返りができるようになりたい | 自分で寝返りができる | 筋力が向上する |
| 立てるようになりたい | 自身で立つことができる | 下肢筋力が向上する |
| 立てるようになりたい | 自身で立つことができる | 運動の機会に参加できる |
| 立てるようになりたい | 自身で立つことができる | 自信が持てる |
| 立位動作の安定を図りたい | 立位動作が安定する | 下肢筋力が向上する |
| 歩けるようになりたい | 歩けるようになる | 下肢筋力が向上する |
| 歩けるようになりたい | 歩けるようになる | 介助を受けて歩くことができる |
| 歩けるようになりたい | 歩けるようになる | 杖などを使用して歩くことができる |
| 歩行動作の向上を図りたい | 歩行能力が向上する | 歩行距離が伸びる |
| 歩行動作の向上を図りたい | 歩行能力が向上する | 支えや器具なしで歩くことができる |
| 歩行動作の向上を図りたい | 歩行能力が向上する | 手すりを持って歩くことができる |
| 歩行動作の向上を図りたい | 歩行能力が向上する | 伝い歩きができるようになる |
| 車いすを外したい | 車いすが外れる | 椅子に座る時間ができる |
| 車いすを外したい | 車いすが外れる | 下肢筋力が向上する |
| 移乗動作の安定を図りたい | 移乗動作が安定する | 下肢筋力が向上する |
| 移乗動作の安定を図りたい | 移乗動作が安定する | 介助を受け、安定して移乗する |
| 移乗動作の安定を図りたい | 移乗動作が安定する | 福祉用具を使用して安定した移乗ができる |
| 移乗動作の安定を図りたい | 移乗動作が安定する | 福祉用具を活用し、安全な環境を整備する |
| できることを増やしたい | できることが増える | 運動の機会に参加できる |
| できることを増やしたい | できることが増える | 残存機能を上手く活用できる |
| できることを増やしたい | できることが増える | 安全な環境を整備する |
| できることを増やしたい | できることが増える | 少しずつ取り組むことが増える |
| できることを増やしたい | できることが増える | 意欲が向上する |
| 安全に生活したい | 安全に生活できる | 安全な環境を整備する |
| 事故なく安全に生活したい | 安全に生活できる | 転倒しない |
⑥医療
| 生活全般の解決すべき課題 （ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 |
|---|---|---|
| 糖尿病があるため、健康管理には留意してほしい | 健康管理が行える | 適切なカロリーで食事摂取できる |
| 糖尿病があるため、健康管理には留意してほしい | 健康管理が行える | 確実な血糖コントロールができる |
| 糖尿病があるため、健康管理には留意してほしい | 健康管理が行える | インスリン注射を確実に行える |
| 体調不良なく過ごしたい | 体調不良なく元気に過ごすことができる | 看護師にて服薬管理を行い、薬の飲み忘れをなくす |
| 体調不良なく過ごしたい | 体調不良なく元気に過ごすことができる | 異常の早期発見ができる |
| 体調不良なく過ごしたい | 体調不良なく元気に過ごすことができる | 定期的に健康チェックを受ける |
| 元気に過ごしたい | 元気に過ごすことができる | 体調面の不安をなくす |
⑦コミュニケーション
| 生活全般の解決すべき課題 （ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 |
|---|---|---|
| 楽しく過ごしたい | 楽しく過ごすことができる | 他者との交流の機会に参加できる |
| 楽しく過ごしたい | 楽しく過ごすことができる | 好きなことを見つける |
| 楽しく過ごしたい | 楽しく過ごすことができる | 知人が増え、会話が楽しめる |
| 楽しく過ごしたい | 会話や活動から刺激を受ける | 交流の場に参加する |
| 楽しく過ごしたい | 適度な刺激を受け、メリハリのある生活を送る | コミュニケーションが円滑に図れる |
| 楽しく過ごしたい | 適度な刺激を受け、メリハリのある生活を送る | 趣味活動を活発に行う |
| 楽しく過ごしたい | 生きがいを見つける | 何事も積極的に参加する |
| 楽しく過ごしたい | 他者と交流を持ち、楽しく過ごす | 外出できる |
| 楽しく過ごしたい | 他者から刺激を受ける | 友達ができる |
